骨科醫生科普你知道醫院里X光、CT、MRI的區別嗎

“醫生，核磁太貴了，能不能換成CT？”

“醫生，我不怕花錢，給我拍最貴、最好的片子！”

“醫生，你這先讓我拍X光，又讓我拍CT，最后又讓我拍核磁，這不是折騰我呢么？早知道直接讓我拍核磁多好？”

每當這個時候，我都有些哭笑不得，其實這些檢查都有各自的應用范圍，并不是想拍啥片子就拍片子。但是絕大多數患者其實是搞不清X光片、CT、核磁共振這三種檢查有什么區別，所以今天我就向大家介紹一下骨科領域常用的三種影像檢查方法。

原理：

一般提到拍X 光指的是平片，比如最常見的做胸透，幾秒鐘一張照片就出來了。原理是x光從外面穿透人體到另一面，穿過的過程中會被身體吸收掉一部分（衰減，attenuation），不同組織的吸收程度不同，本來均勻的x光到了接收端就變的參差不齊，這個參差的信息就會顯示我們身體的組織分布信息。

簡單來說，就像是當你選一個西瓜的時候，X光就是給瓜拍一個透視照，看看里面的瓜瓤怎么樣。

適用范圍：

X光在骨科最擅長的就是看骨頭，而且看得范圍比較大，具有整體觀的優勢。這種檢查簡單方便、節省時間，可以在第一時間了解骨頭形態如何、排列如何、有無骨折等。這就好比拍照時候的一幅“全身照”,你要大體有個了解，“美不美”一下子就看出來了，但也有些看不到的“內在美”,那就需要進一步檢查。這就需要借助CT和MRI。

優點：價格便宜、操作簡單、輻射量小等。

缺點：深淺組織的影像會相互重疊，相互隱藏，有時還需要拍側位的X光片。

原理：CT也叫X 射線斷體層掃描，一般是一個大圓筒，躺進去，掃出來是很多很多張X光，圍繞我們身體拍了各個角度的，然后利用3D圖像重建的原理，把2D的x光照片變成3D的圖像，這樣我們看起來就會全面很多。既然是很多很多張X光，那CT的輻射劑量相對就會比較大一些了。

簡單的說，就是把西瓜切成一片一片的進行觀察。

適用范圍：CT觀察橫斷面，對于骨傷科來說，CT檢查更多應用于對骨性問題的評估，比如關節內骨折碎成幾塊，每一塊的位置形態、脊柱有沒有韌帶的骨化等等。

優點：主要優勢是可以看到骨頭的橫切面，可以把骨頭分層，有些特殊部位的細微骨折、骨腫瘤、骨結核，CT具獨特的優勢。

缺點：在三種檢查中，CT的輻射最大，不建議經常使用；相比于核磁共振檢查，CT檢查雖然可以看到軟組織，但并不能充分顯示軟組織的病變狀態。

原理：核磁共振(MRI)的顯影原理是探測水分子的變化。身體里的水分子，在不同組織中含量差別較大，但是每個水分子的磁場磁力線方向都是隨意的。

核磁共振機使用較強大的磁場，使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，這時磁共振機的磁場突然消失，身體中水分子的磁力線方向，突然恢復到原來隨意排列的狀態。反復多次施加磁場又突然消失，核磁共振機會得到充分的數據并運算后成像。

簡單說就相當于用手搖一搖，讓水分子振動起來，再平靜下來，感受一下里面的振動。所以，核磁共振(MRI)也被戲說為是搖搖看的檢查。

適用范圍：MRI的優點是可以將人體的各種不同組織呈現的非常清楚，軟性組織成像（比如韌帶、軟骨等）要優于其他檢查。所以，對于椎間盤突出、肩袖損傷、膝關節韌帶及半月板損傷等疾病的檢查，醫生們更傾向于優先選擇MRI。另外，核磁共振不是通過X光成像，所以基本沒有什么輻射。

優點：可以清楚地看見關節內軟組織情況，基本無輻射；

缺點：費用比較高，可以看到的范圍比較小。

常見情況的拍片選擇

骨折：懷疑骨折首選X線片；但對于一些不規則骨的骨折，如跟骨、腕骨、椎骨等，需要CT進一步確診。

頸、腰椎疼痛：一般觀察脊柱側彎、椎體形變或者椎體滑脫時選用X線片；若想進一步了解椎間盤突出等可選用核磁或CT；如果是血管或是腫瘤相關的問題，可選用增強檢查。

關節疼痛： 嚴重的骨關節病看關節間隙或是增生等，可選用X線片；想看關節內韌帶、半月板等情況可選用核磁共振。

其實，對于骨科片子的類型來看，并沒有好壞之分，也不是貴的就一定好，最重要的是根據需求去選擇，適合自己的才是最重要的！