帶你了解骨科基礎知識

人類脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨5個、尾骨4塊）借韌帶、關節及椎間盤連接而成。起支持，保護，運動的作用 腰椎、頸椎共性： 1.基本結構共同點。椎骨與椎骨之間是椎間盤。椎間盤是富有彈性的膠質。由內部的髓核和外部的纖維環組成。如果腰部長期保持一個不良姿勢，或者是腰部急性受損。很有可能會擠壓，讓椎間盤內部的髓核向外突出，這樣就會壓迫硬膜囊及周圍的神經根。造成腰部疼痛貨腿部放射性疼痛。 2. 病癥體現共同點：骨質增生，椎管狹窄，椎間盤突出，韌帶增厚 疼痛的原因：主要是腰椎長期勞損，椎間盤受壓變形，內部髓核突出，壓迫周邊（坐骨）神經，產生了無菌性炎癥，出現的放射性疼痛現象，治療則需先消除內部無菌性炎癥；酸發麻的原因：主要是突出髓核壓迫到交感神經，使得下肢的活動的反饋受到阻滯，下肢肢的感覺不能夠及時通過神經反應到腦垂體，就會出現這個酸脹，麻木不適的感覺！A.骨質增生：骨質增生癥又稱為增生性骨關節炎，骨性關節炎(OA)、退變性關節病、老年性關節炎，肥大性關節炎，是由于構成關節的軟骨、椎間盤，韌帶等軟組織變性、退化，關節邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現骨破壞，引起繼發性的骨質增生，導致關節變形，當受到異常載荷時，引起關節疼痛，活動受限等癥狀的一種疾病B.椎管狹窄：椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的狹窄，包括軟組織(如黃韌帶肥厚、后韌帶鈣化等)引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。C.椎間盤突出：在日常生活勞動中，椎間盤始終承受不均勻的壓力，不斷地被擠壓和牽拉，容易發生慢性勞損與變性，喪失彈性與韌性，組織變得脆弱，稍受外力就可能引起椎間纖維環破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經根，引起腰痛腿痛。青壯年人的勞動強度大。特別是腰部用力、反復屈伸轉動的動作，增加了腰傷機會，故本病20-40歲的患者多見，約占80%。腰椎承受整個軀干、頭顱及上肢重量，故椎間盤突出發生在下腰椎者多見，約占98%。頸部活動雖也較多，但頸椎間盤突出癥比較少見。胸椎因有肋骨與胸骨相連，是固定不動的，故無胸椎間盤突出癥發生。男性的勞動強度比女性大，故本病男性多見。D.黃韌帶：是椎管內的主要韌帶，正常人的厚度為2~4cm，增生時可達6~8cm以上。正常黃韌帶是松弛的，是有彈性的。在發生退變和損傷時候，黃韌帶處于緊張狀態，逐漸增生肥厚，彈性減低，并出現鈣化和骨化，壓迫椎管硬膜囊，產生繼發性椎管狹窄。腰椎間盤突腰椎：L1-S1腰椎間盤突出多發于L3-L4（多膨出），L4-L5（多突出），L5-S1（多突出）腰椎間盤突出的原因1、腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。2、腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出3、突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。4、腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。5、職業因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。病癥表現方式：腰椎退行性病變--膨突出--骨質增生--椎管狹窄--硬膜囊受壓--黃韌帶增厚；1、椎間盤：正常椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。2、椎間盤膨出：椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。3、椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。4、椎間盤脫出游離：移位椎間盤組織的直徑大于基底連續部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內。疾病分類腰椎間盤突出癥突出的髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過后縱韌帶進入椎管內的，稱為“脫出”。根據髓核向后突出部位分為3型：1、后外側方突出型：纖維環的后方最弱的部位在椎間盤中線兩側，此處本身薄弱，同時缺乏后縱韌帶的強力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右。2、中央突出型：指髓核通過纖維環后部中央突出，達到后縱韌帶下。除引起坐骨神經癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經，表現為會陰部麻痹及大小便障礙。3、椎間孔內突出：指髓核向后經后方的纖維環及后縱韌帶突入椎管，進入椎間孔內，容易漏診，但所幸其發生率低，僅1%左右。下肢放射痛呈“下腰部→大腿后方→小腿外側→足部”方向發展。且當出現腹內壓增高時，如咳嗽、打噴嚏及大小便等，下肢放射痛加重。腰背部疼痛一般表現為鈍痛、刺痛或放射性疼痛，疼痛部位主要在下腰部或腰骶部，且以持久性的鈍痛最為常見。跛行表現為，在行走時，因疼痛加重，而不得不停下來休息，待休息一段時間，癥狀緩解時，又可以行走。下肢發冷主要表現為感覺患肢溫度較健側降低、麻木，也有一些患者會表現為足背動脈搏動較弱，嚴重時出現肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。坐骨神經痛腿抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，表現為疼、麻、涼、熱、脹。腰椎間盤突出下肢為什么會發麻酸脹髓核壓迫神經根和脊髓，導致下肢反饋感知的末梢神經傳輸受到阻滯，不能及時映射到腦垂體，下肢就會出現酸脹和麻木的情況。治療方式：一是西藥，多是含有激素的止痛藥，副作用較大，用多了，會得骨質疏松癥；二理療（按摩、針灸、拔火罐等）上，這些方法是舒筋活絡的效果暫時的緩解疼痛，當受涼,勞累,姿勢不正確時就易復發或加重；三是進行手術，手術過程中極易損傷周圍神經而導致其它癥狀。不但手術的風險大，而且復發的概率非常大。